Coberturas

Coberturas

A continuación, te detallamos todas las especialidades, prestaciones sanitarias y demás servicios cubiertos por el seguro Salud Integral:

MEDICINA DE LA FAMILIA

  • - Medicina General/Médico de Familia: asistencia en consulta o a domicilio. En este último caso siempre y cuando el enfermo no pueda desplazarse por motivos médicos.
  • - Pediatría - Puericultura: incluye controles preventivos y de desarrollo infantil.
  • - Servicio de A.T.S./D.U.E.: en consulta y a domicilio. En este último caso siempre y cuando el enfermo no pueda desplazarse por motivos médicos y previa prescripción de un médico del Asegurador.

URGENCIAS

La asistencia sanitaria en casos de urgencia se prestará en los centros de urgencia permanente (24 horas) que se indiquen en la lista de facultativos y centros sanitarios concertados por el Asegurador. La asistencia será domiciliaria siempre y cuando el estado del enfermo lo requiera, y prestada por médico generalista y/o A.T.S. del Asegurador.

ESPECIALIDADES

Asistencia sanitaria en régimen ambulatorio o de internamiento hospitalario (según proceda a criterio del médico del Asegurador), en las especialidades que a continuación se citan:

  • - Alergología. Las vacunas serán por cuenta del Asegurado.
  • - Anestesiología y Reanimación.
  • - Anatomía patológica. Quedan expresamente incluidas las determinaciones de las siguientes dianas terapéuticas como estudio previo a un tratamiento oncológico personalizado y según el tipo y estadio tumoral:

Diana terapéutica

Tipo/Estadio tumoral

Tratamiento

HER2

Cáncer de mama

Cáncer gástrico avanzado (metastásico)

Inhibidores de HER2

EGFR

Cáncer de pulmón

Inhibidores de EGFR

KRAS

Cáncer de colon avanzado (metastásico)

Antic. antimonoclonales anti EGFR

BRAF

Melanoma avanzado (metastásico)

Inhibidores de BRAF

c-Kit

Tumores del estroma gastrointestinal

Inhibidores de c-Kit

ALK

Carcinoma de pulmón

Inhibidores de ALK

*Solamente se cubrirán las dianas terapéuticas que aparezcan especificadas en la ficha técnica del fármaco y cuya determinación sea requerida como paso previo a la administración del mismo de cara a la actitud terapéutica de cada caso, y con evidencia y relevancia clínica demostrada. Solo se contemplarán para aquellos fármacos comercializados en España y que dispongan de la correspondiente indicación y aprobación por parte de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.

  • - Angiología y Cirugía Vascular. Queda cubierta la cirugía de varices sintomáticas (grados III a VI) de la Clasificación CEAP, que valora y clasifica la insuficiencia venosa para el tratamiento o supresión del reflujo en los ejes safenos, mediante el uso de las técnicas de termoablación por endolaser (láser endovascular), mediante radiofrecuencia (fibra de radiofrecuencia endovascular) o mediante el tratamiento esclerosante y en los centros concertados por el Asegurador para dicho tratamiento.
  • - Aparato Digestivo.
  • - Cardiología. Incluye un programa de prevención del riesgo cardiovascular en personas mayores de 45 años.
  • - Cirugía Ano-Rectal. Proctología.
  • - Cirugía Cardiovascular.
  • - Cirugía General y del Aparato Digestivo.
  • - Cirugía Maxilofacial.
  • - Cirugía Pediátrica.
  • - Cirugía Plástica y Reparadora. Queda incluida única y exclusivamente la reconstrucción de la mama tras cirugía mamaria de origen neoplásico, siempre y cuando ésta se haya efectuado durante el periodo de vigencia de la póliza. Queda incluida la prótesis mamaria.
  • - Cirugía Torácica.
  • - Dermatología médico quirúrgica y venereología.
  • - Endocrinología y Nutrición.
  • - Geriatría.
  • - Hematología y Hemoterapia. Queda incluido el trasplante autólogo de médula ósea exclusivamente para tratamientos de tumores de estirpe hematológica.
  • - Inmunología.
  • - Enfermedades infecciosas y tropicales. 3.20. Medicina Interna.
  • - Medicina Nuclear.
  • - Nefrología.
  • - Neonatología.
  • - Neumología.
  • - Neurocirugía.
  • - Neurofisiología Clínica: queda cubierta la monitorización neurofisiológica intraoperatoria del sistema nervioso, única y exclusivamente para la cirugía intracraneal y en la de fusión o artrodesis de tres niveles o más de la columna vertebral.
  • - Neurología.
  • - Obstetricia y Ginecología.
    • a) Preparación al parto: comprende un conjunto de técnicas que se aplican con la finalidad de que la gestante se encuentre preparada física y psicológicamente para el momento del parto. Dirigido a mujeres gestantes a partir del segundo trimestre del embarazo.
    • b) Asistencia/control embarazo: vigilancia del embarazo por médico tocólogo.
    • c) Planificación familiar: incluida la ligadura de trompas, el control del tratamiento con anticonceptivos hormonales y la implantación del D.I.U. y su vigilancia. Se incluye el coste del dispositivo intrauterino siempre que sea adquirido por el cliente en farmacia. Se reembolsará el 100% del coste previa presentación de prescripción médica y factura correspondiente. No se cubrirá la oclusión tubárica histeroscópica, ni implantación de dispositivos tipo Essure, ni cualquier otra técnica.
    • d) Medicina preventiva: revisión ginecológica anual, orientada al diagnóstico precoz de neoplasias de mama y de cuello uterino. También incluye el estudio y diagnóstico de la infertilidad y esterilidad.
    • e) Diagnóstico de la infertilidad y reproducción asistida: para el tratamiento de la esterilidad de la pareja. La cobertura incluye el estudio, diagnóstico (con las pruebas complementarias habituales y protocolizadas) y el tratamiento de la infertilidad de la pareja, hasta el límite de 3 intentos de inseminación artificial y 1 intento de fecundación in vitro a la pareja, estando incluida la ICSI (microinyección espermática), en caso de ser necesaria. La edad límite para la aplicación de las diferentes técnicas se fija en 43 años para la mujer. Queda excluido el tratamiento, si la esterilidad se ha producido voluntariamente o si es consecuencia del proceso fisiológico natural. Será necesario que se haya confirmado el diagnóstico de esterilidad de uno de los miembros de la pareja.

    Cobertura limitada a la consecución de un parto por póliza.

    Esta garantía no incluye, el FISH en espermatozoide, el test de fragmentación de ADN de espermatozoides, el embryoscope, Screening Sperm HBA, la vitrificación, la congelación/descongelación y mantenimiento de embriones, ovocitos, tejido ovárico y esperma, así como los gastos de donación de ovocitos y el diagnóstico genético preimplantacional (DGP). Quedan expresamente excluidos los tratamientos con inmunoglobulinas.

    Será condición indispensable para recibir esta cobertura, que ambos miembros de la pareja estén asegurados y sean beneficiarios ambos de la misma cobertura. Se establece un periodo de carencia de 24 meses a cada miembro de la pareja.

    El tratamiento se llevará a cabo en los centros médicos y hospitalarios y por los facultativos designados al efecto por el Asegurador, que no necesariamente estarán ubicados en la provincia del domicilio del Asegurado.

    La aplicación de técnicas de reproducción asistida se ajustará a la legislación vigente.

    • f) Cuidados posparto en el hogar.
  • - Odonto-Estomatología. Incluye únicamente las extracciones en consulta curas estomatológicas derivadas de éstas, radiografía simple intrabucal y limpieza de boca (tartrectomía) una vez al año, prescrita por un odonto-estomatólogo de la lista de facultativos del Asegurador y todo ello realizado en consulta o gabinete odontoestomatológico. Ver las condiciones en el Anexo I del presente documento.
  • - Oftalmología. Incluye la fotocoagulación por láser y el trasplante de córnea, siendo el importe de la córnea a trasplantar por cuenta del Asegurado.
  • - Oncología médica. Quedan incluidos los reservorios implantables de perfusión endovenosa, tipo port–a–cath, utilizados en quimioterapia.
  • - Oncología radioterápica. Salvo la radioembolización con esferas, y limitado exclusivamente a patología oncológica y malformaciones arteriovenosas.
  • - Otorrinolaringología. Queda cubierta la radiofrecuencia para el tratamiento de las patologías relacionadas con el aparato respiratorio.
  • - Psicología clínica. Incluye la atención psicológica de carácter individual y temporal, de forma ambulatoria, prescrita por un psiquiatra dentro de la lista de facultativos del Asegurador y cuya finalidad sea el tratamiento de procesos susceptibles de intervención psicológica, hasta un máximo de 20 sesiones por asegurado y año.

Será necesaria la prescripción de un médico especialista incluido dentro de la lista de facultativos del Asegurador y la autorización del Asegurador previa a su realización.

  • Psiquiatría.
  • Rehabilitación y Fisioterapia. Está comprendida únicamente con carácter ambulatorio, para el tratamiento de las afecciones del aparato locomotor. Queda incluido el drenaje linfático post- cirugía oncológica de la mama acontecida durante el curso de la vigencia de la póliza.

Será necesaria la prescripción de un médico especialista incluido dentro de la lista de facultativos del Asegurador y la autorización por parte del Asegurador previa a su realización.

  • Reumatología.
  • Tratamiento del dolor. Quedan incluidos los reservorios implantables (tipo port-a-cath). 3.39. Traumatología y Cirugía Ortopédica.
  • Urología. Incluye la vasectomía, el diagnóstico de la impotencia (no su tratamiento) así como el estudio y diagnóstico de la infertilidad y esterilidad. Incluido el uso del láser quirúrgico de holmio en la patología endourológica, litiásica, estenótica o tumoral y del láser verde (KTP y HPS) para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata, en los centros previamente concertados por el Asegurador para dicho tratamiento.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

Las pruebas de diagnóstico se realizarán, en todos los casos, previa prescripción de un médico especialista incluido dentro de la lista de facultativos del Asegurador. Comprenderá los medios de diagnóstico habituales reconocidos por la práctica médica en el momento de suscripción de la póliza. No estarán cubiertos los estudios o pruebas de diagnóstico relacionadas con la investigación o de carácter científico, ni tampoco las pruebas derivadas de cirugía estética. Los medios de contraste y los radiofármacos utilizados se encuentran incluidos en la cobertura.

  • Análisis clínicos: bioquímica, hematología, microbiología, parasitología, anatomía patológica quirúrgica, citopatología.
  • Radiología convencional: incluye las técnicas habituales de diagnóstico como radiología simple (cabeza, tronco, miembros, especial de cráneo y radiología estomatológica), radiología especial no intervencionista (digestiva, urológica y ginecológica), resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía axial computerizada (TAC/Scanner), densitometría ósea, ecografía.
  • Radiología intervencionista visceral y vascular.
  • Otros:
  1. a) Medicina Nuclear: isótopos radioactivos y gammagrafía.
  2. b) Tomografía por emisión de positrones (PET): en los casos de oncología y epilepsia farmacorresistente.
  3. c) Endoscopias: en los casos de utilización de cápsula endoscópica, únicamente se cubrirán los indicados para el intestino delgado.
  • Diagnóstico cardiológico: electrocardiograma, prueba de esfuerzo, ecocardiograma, holter convencional, holter de eventos, doppler, estudios hemodinámicos y electrofisiológicos y coronariografía por TAC.
  • Neurofisiología clínica: electroencefalografía, electromiografía y potenciales evocados, polisomnografía, exclusivamente para el estudio del síndrome de la apnea obstructiva del sueño.
  • Triple Screening, amniocentesis y estudio del cariotipo fetal en el embarazo de riesgo.
  • Dermatoscopia digital: previa prescripción de un médico del Asegurador, relacionado con la especialidad a tratar y en los centros que figuran concertados por el Asegurador. En diagnóstico precoz de melanoma maligno en personas con antecedentes familiares y/o personales de melanoma, en el síndrome del nevus displásico y/o presencia de múltiples nevus/lunares.
  • Detección del ganglio centinela, en patología mamaria y melanoma.
  • Detección precoz de la sordera en niños: incluye consulta y exploración, otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos del tronco cerebral.

HOSPITALIZACIÓN

La hospitalización se realizará en centros propios o concertados por el Asegurador por indicación de un facultativo del mismo, ocupando el enfermo habitación individual dotada de aseo y cama de acompañante (salvo imposibilidad manifiesta) con excepción de los casos expresamente excluidos. Serán por cuenta del Asegurador los gastos de quirófano, productos anestésicos y medicamentos utilizados tanto en el acto quirúrgico como en la hospitalización, así como las curas y su material y la manutención del paciente, mientras que este se encuentre ingresado.

  • Hospitalización médica (sin intervención quirúrgica): la duración del internamiento será determinada por el médico del Asegurador encargado de la asistencia, y alcanzará hasta que este estime conveniente el traslado del enfermo a su domicilio. Queda incluida la hospitalización de día.
  • Hospitalización pediátrica: incluye tanto la hospitalización convencional como la incubadora (en este último caso no se incluye cama de acompañante). Hospitalización del niño prematuro o recién nacido patológico en centro especializado (Neonatología), siempre que éste esté dado de alta en la póliza.
  • Hospitalización por maternidad: asistido por Tocólogo y Matrona. Incluye la anestesia (incluida la anestesia epidural), así como el nido e incubadora para el recién nacido, siempre que éste esté dado de alta en la póliza.
  • Hospitalización quirúrgica: queda incluida la hospitalización de día (cirugía mayor ambulatoria).
  • Hospitalización en Unidad de Vigilancia Intensiva (U.V.I.): se realizará en los centros designados por el Asegurador, previa prescripción de un médico del mismo, en instalaciones adecuadas. El Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos señalará el tiempo de permanencia del enfermo. Por su naturaleza, no se incluye cama de acompañante.
  • Hospitalización psiquiátrica: exclusivamente para los enfermos previamente diagnosticados por un especialista del Asegurador para el tratamiento de los brotes agudos que tengan carácter reversible, en régimen de internamiento o en hospitalización de día, con un límite de sesenta días por año natural. Por su naturaleza, no se incluye cama de acompañante.
  • Atención Especial en domicilio: cuando el facultativo del Asegurador considere que el Asegurado precisa de cuidados de índole hospitalaria cubiertos en la póliza y que no requieran el ingreso en un centro hospitalario, se podrá prestar atención facultativa y servicios técnico-sanitarios en el domicilio del Asegurado que figure en la póliza.

Quedan excluidos los gastos generados por asistencia de tipo social, hostelería, lencería, alimentación, medicación, material sanitario y cuidados no específicos del médico general, A.T.S. o D.U.E, ni la permanencia continuada de los profesionales sanitarios en el domicilio asegurado.

PRÓTESIS, INJERTOS E IMPLANTES

Quedan cubiertas las prótesis internas fijas de carácter temporal o definitivo, que deberán ser proporcionadas por los proveedores designados por el asegurador e implantadas durante el periodo de vigencia de la póliza, tales como: válvulas cardiacas (con la excepción de las endoprótesis valvulares (pulmonar o aórtica) y dispositivos tipo METRACLIP o similares en los procedimientos percutáneos/transapicales a través de catéter), by-pass vascular, marcapasos, stent, prótesis traumatológicas, material de osteosíntesis, lentes intraoculares monofocales para la corrección de catarata (salvo las tóricas y bitóricas), y prótesis mamarias postcirugía de origen neoplásico (siempre y cuando se haya producido la cirugía durante el periodo de vigencia de la póliza) y no se cubrirá la contralateral salvo que esté afectada por neoplasia, así como las prótesis auditivas (salvo el implante coclear y el implante carina o similares). También quedará cubierta la prótesis de testículo solo en los casos de postcirugía oncológica, y no se cubrirá la contralateral salvo que esté afectada por neoplasia.

TRATAMIENTOS ESPECIALES

Se realizarán, en todos los casos, previa prescripción escrita por un médico especialista incluido en la lista de facultativos del Asegurador, en los centros designados por el mismo y relacionados con la patología. Para acceder a cualquiera de estos tratamientos será necesaria la autorización del Asegurador previamente a su realización.

  • Aerosolterapia-ventiloterapia: la medicación será, en todos los casos, por cuenta del Asegurado.
  • Oxigenoterapia: tanto en supuestos de ingreso en institución hospitalaria como ambulante. Se incluye la oxigenoterapia ambulante para aquellos pacientes que requieran tratamiento con oxigeno durante al menos 16 horas al día.
  • Diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal): exclusivamente para el tratamiento, durante los días precisos, de las insuficiencias renales agudas, quedando excluidas expresamente las afecciones crónicas.
  • Logofoniatría: exclusivamente como rehabilitación tras/post intervención mayor de laringe, hasta un máximo de 60 sesiones.
  • Laserterapia: queda incluida únicamente en tratamientos de oftalmología, rehabilitación músculo esquelética, urología (según lo establecido en el Artículo 3o) y en el tratamiento de varices (según lo establecido en el Artículo 3o).
  • Quimioterapia y oncología radioterápica, salvo la radioembolización con esferas, y limitado exclusivamente a patología oncológica y malformaciones arteriovenosas. Se prestará en régimen de internamiento o en hospitalización de día, salvo las instilaciones intravesicales de BCG para el tratamiento de carcinoma superficial de vejiga, que podrán ser ambulatorias. El Asegurador solo asumirá los gastos de medicamentos específicamente citostáticos que sean expedidos en el mercado nacional y estén debidamente autorizados por el Ministerio de Sanidad, aplicados según las indicaciones que figuran en la ficha técnica del producto.
  • Litotricia extracorpórea renal.

OTROS SERVICIOS

Ambulancias: el seguro cubre exclusivamente los desplazamientos urbanos e interurbanos del Asegurado desde su domicilio al Centro o viceversa y solo para ingreso hospitalario o asistencia de urgencia. Será necesaria la prescripción de un médico del Asegurador, salvo en caso de urgencia.

El transporte, en todo caso, será terrestre y se realizará siempre que el médico lo ordene por escrito con un informe que indique la necesidad de traslado asistido, y concurran especiales circunstancias de imposibilidad física que impidan al Asegurado la utilización de los servicios ordinarios de transporte (servicios públicos, taxi o vehículo propio).

Podología: únicamente quiropodia en consultorio, y el estudio biomecánico de la marcha para los menores de 15 años.

NOTA INFORMATIVA

Descarga la nota informativa de Salud Integral.