Coberturas

Coberturas

A continuación, te detallamos todas las especialidades, prestaciones sanitarias y demás servicios cubiertos por el seguro:

  • MEDICINA DE LA FAMILIA
  • - Medicina General/Médico de Familia: asistencia en consulta o a domicilio. En este último caso siempre y cuando el enfermo no pueda desplazarse por motivos médicos.
  • - Pediatría - Puericultura: incluye controles preventivos y de desarrollo infantil.
  • Servicio de A.T.S./D.U.E.: en consulta y a domicilio. En este último caso siempre y cuando el enfermo no pueda desplazarse por motivos médicos y previa prescripción de un médico del Asegurador.

URGENCIAS

  • - Urgencia a domicilio: servicio de urgencia de asistencia médica y de A.T.S./D.U.E. a domicilio. Previa valoración del servicio de urgencias de Caser y solo en el domicilio indicando en las condiciones particulares de la póliza, siempre que Caser disponga de servicios domiciliarios concertados en la población de residencia del Asegurado y cuando la enfermedad impida a este, acudir a la consulta del facultativo ó del A.T.S./D.U.E.
  • - Urgencia ambulatoria: asistencia sanitaria de carácter urgente en horario de atención de los centros ambulatorios, no hospitalarios, concertados por el Asegurador. La asistencia se prestará en aquellas poblaciones con las que Caser tenga concertada la prestación de dicho servicio y que figuren en el apartado correspondiente del cuadro médico, no quedando garantizada la prestación de urgencia 24 horas.
  • - Quedan excluidas las urgencias hospitalarias.

ESPECIALIDADES

Se prestará asistencia sanitaria en consulta y pruebas diagnósticas intraconsulta, de las siguientes especialidades:

  • Alergología. Las vacunas serán por cuenta del Asegurado.
  • Anestesiología y Reanimación.
  • Anatomía patológica. Quedan expresamente incluidas las determinaciones de las siguientes Dianas Terapéuticas como estudio previo a un tratamiento oncológico personalizado y según el tipo y estadio tumoral:

Diana terapéutica

Tipo/Estadio tumoral

Tratamiento

HER2

Cáncer de mama

Cáncer gástrico avanzado (metastásico)

Inhibidores de HER2

EGFR

Cáncer de pulmón

Inhibidores de EGFR

KRAS

Cáncer de colon avanzado (metastásico)

Antic. antimonoclonales anti EGFR

BRAF

MElanoma avanzado (metastásico)

Inhibidores de BRAF

c-Kit

Tumores del estroma gastrointestinal

Inhibidores de c-Kit

ALK

Carcinoma de pulmón

Inhibidores de ALK

*Solamente se cubrirán las Dianas Terapéuticas que aparezcan especificadas en la ficha técnica del fármaco y que su determinación sea requerida como paso previo a la administración del mismo de cara a la actitud terapéutica de cada caso, y con evidencia y relevancia clínica demostrada. Solo se contemplarán para aquellos fármacos comercializados en España y que dispongan de la correspondiente indicación y aprobación por parte de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.

  • - Angiología y Cirugía Vascular.
  • - Aparato Digestivo.
  • - Cardiología. Incluye un programa de prevención del riesgo cardiovascular en personas mayores de 45 años.
  • - Cirugía Ano-Rectal. Proctología.
  • - Cirugía Cardiovascular.
  • - Cirugía General y del Aparato Digestivo.
  • - Cirugía Maxilo-Facial.
  • - Cirugía Pediátrica.
  • - Cirugía Plástica y Reparadora.
  • - Cirugía Torácica.
  • - Dermatología médico quirúrgica y venereología.
  • - Endocrinología y Nutrición.
  • - Geriatría.
  • - Inmunología.
  • - Enfermedades infecciosas y tropicales.
  • - Medicina Interna.
  • - Medicina Nuclear. 3.21. Nefrología.
  • - Neonatología.
  • - Neumología.
  • - Neurocirugía.
  • - Neurofisiología Clínica.
  • - Neurología.
  • - Obstetricia y Ginecología:
    • a) Preparación al parto: comprende un conjunto de técnicas que se aplican con la finalidad de que la gestante se encuentre preparada física y psicológicamente para el momento del parto. Dirigido a mujeres gestantes a partir del segundo trimestre del embarazo.
    • b) Asistencia/control embarazo: vigilancia del embarazo por médico tocólogo.
    • c) Planificación familiar: control del tratamiento con anticonceptivos hormonales y la implantación del D.I.U. y su vigilancia. Se incluye el coste del dispositivo intrauterino siempre que sea adquirido por el cliente en farmacia. Se reembolsará el 100% del coste previa presentación de prescripción médica y factura correspondiente. No se cubrirá la oclusión tubárica histeroscópica, ni implantación de dispositivos tipo Essure, ni cualquier otra técnica.
    • d) Medicina preventiva: revisión ginecológica anual, orientada al diagnóstico precoz de neoplasias de mama y de cuello uterino. También incluye el estudio y diagnóstico de la infertilidad y esterilidad.
  • - Odonto-Estomatología. Incluye únicamente extracciones, curas estomatológicas derivadas de éstas, radiografía simple intrabucal y limpieza de boca (tractrectomía) una vez al año, prescrita por un odonto-estomatólogo de la lista de facultativos del Asegurador y todo ello realizado en consulta o gabinete odonto-estomatológico. Adicionalmente, el asegurado dispone de una garantía complementaria de asistencia odontológica, ver Anexo I del presente documento.
  • - Oftalmología.
  • - Oncología Médica. Consulta, diagnóstico y planificación del tratamiento de las enfermedades subsidiarias de esta especialidad, siendo la aplicación del tratamiento a cuenta del asegurado.
  • - Otorrinolaringología.
  • - Psicología clínica. Incluye la atención psicológica de carácter individual y temporal, de forma ambulatoria, prescrita por un psiquiatra dentro de la lista de facultativos del Asegurador y cuya finalidad sea el tratamiento de procesos susceptibles de intervención psicológica, hasta un máximo de 20 sesiones por asegurado y año.

Será necesaria la prescripción de un médico especialista incluido dentro de la lista de facultativos del Asegurador y la autorización del Asegurador previa a su realización.

  • - Psiquiatría.
  • - Rehabilitación y Fisioterapia. Está comprendida únicamente con carácter ambulatorio, para el tratamiento de las afecciones del aparato locomotor.

Será necesaria la prescripción de un médico especialista incluido dentro de la lista de facultativos del Asegurador y la autorización del Asegurador previa a su realización.

  • - Reumatología.
  • - Tratamiento del dolor.
  • - Traumatología y Cirugía Ortopédica.
  • - Urología. Incluye, el diagnóstico de la impotencia (no su tratamiento) así como el estudio y diagnóstico de la infertilidad y esterilidad.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

Las pruebas de diagnóstico se realizarán, en todos los casos, previa prescripción de un médico especialista incluido dentro de la lista de facultativos del Asegurador. Comprenderá los medios de diagnóstico habituales reconocidos por la práctica médica en el momento de suscripción de la póliza. No estarán cubiertos los estudios o pruebas de diagnóstico relacionadas con la investigación o de carácter científico, ni tampoco las pruebas derivadas de cirugía estética. Los medios de contraste y los radiofármacos utilizados se encuentran incluidos en la cobertura.

  • - Análisis clínicos: bioquímica, hematología, microbiología, parasitología, inmunología, anatomía patológica y citopatología.
  • - Radiología convencional: incluye las técnicas habituales de diagnóstico como radiología simple (cabeza, tronco, miembros, especial de cráneo y radiología estomatológica), radiología especial no intervencionista (digestiva, urológica y ginecológica), resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía axial computerizada (TAC/Scanner), densitometría ósea, ecografía.
  • Otros:
    • a) Medicina Nuclear: gammagrafía.
    • b) Tomografía por Emisión de Positrones (PET): en los casos de oncología y epilepsia farmacorresistente.
  • - Diagnóstico cardiológico: electrocardiograma, prueba de esfuerzo, ecocardiograma, holter convencional, holter de eventos, doppler.
  • - Neurofisiología clínica: electroencefalografía y electromiografía.
  • - Triple Screening, amniocentesis.
  • - Dermatoscopia digital: previa prescripción de un médico del Asegurador, relacionado con la especialidad a tratar y en los centros que figuran concertados por el Asegurador. En diagnóstico precoz de melanoma maligno en personas con antecedentes familiares y/o personales de melanoma, en el síndrome del nevus displásico y/o presencia de múltiples nevus/lunares.
  • - Detección precoz de la sordera en niños: incluye consulta y exploración, otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos del tronco cerebral.

TRATAMIENTOS ESPECIALES

Se realizarán, en todos los casos, previa prescripción escrita por un médico especialista incluido en la lista de facultativos del Asegurador, en los centros designados por el mismo y relacionados con la patología. Para acceder a cualquiera de estos tratamientos será necesaria la autorización del Asegurador previamente a su realización.

  • - Logofoniatría: exclusivamente como rehabilitación tras/post intervención mayor de laringe, hasta un máximo de 60 sesiones.
  • - Laserterapia: queda incluida únicamente en tratamientos de oftalmología, rehabilitación músculo esquelética.

OTROS SERVICIOS

  • Podología: únicamente quiropodia en consultorio y hasta un máximo de 6 sesiones, y estudio biomecánico de la marcha para los menores de 15 años.

NOTA INFORMATIVA

Descarga la nota informativa de Salud Médica.

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